《黄帝内针临床常见病症应用讲座》第三讲 身痒、皮肤病、肌肤麻木

发布日期：2025-10-26 17:19    点击次数：130

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皮肤是人体最大的器官，内合于肺，为卫气循行之所。《素问·皮部论》言：“皮者，脉之部也”。皮肤的异常，不仅是局部的病变，更是内在气血阴阳失调、邪气客于体表的信号。黄帝内针治疗皮肤诸症，着眼于整体调节，通过疏通经络、调和气血，使邪气去而正气安，则皮肤自和。

一、 总则与核心病机

核心病机：

身痒、皮肤病： 风、湿、热等邪气客于皮肤腠理，或血虚风燥，肌肤失养。核心病机在于“气血不和，邪气蕴肤”。

肌肤麻木： 营卫气血运行不畅，不能濡养肌肤。核心病机在于“气血不至，肌肤失养”。

诊治总纲： 以痛为输，以症为俞。即完全以患者感觉异常（痒、麻）或皮损所在的具体位置为诊治依据，抛开一切内在脏腑的虚位推演。

施针原则： 严格遵循“6321”规范，尤其注重 2（上下左右交叉取穴、上病下治）的运用，并常配合末端穴（八邪、八风）以加强通调之力。

二、 分型论治

（一） 身痒

1. 临床表现：

主要症状：一处或多处皮肤瘙痒，可无原发皮损，或因搔抓出现抓痕、血痂。或伴有皮疹、水泡等。

内针辨证： “诸痛痒疮，皆属于心”。痒多为风、热邪气作祟，其性善行数变。内针视“痒”为一种特殊的“症”，其位在皮肤，其性属阳。

2. 内针思路：

经络： 根据发痒部位确定所属经络。

三焦： 根据发痒部位定位。

上下左右： 严格遵循 “左症右治，右症左治，上症下治，下症上治” 的法则。

施针部位（同气）：

局部发痒：

步骤一（定位）： 确定发痒最剧烈的点或区域，明确其经络与三焦归属。

步骤二（求同气）： 在对侧的对应部位（左右交叉）或上下对应的部位（上下对应）寻找同气点施针。

例如：右肘窝（手少阴心经）瘙痒，可在左下肢膝窝附近（足少阴肾经） 寻阿是穴，或取左上肢少海穴附近阿是。

例如：左小腿前侧（足阳明胃经）瘙痒，可在右前臂（手阳明大肠经） 取偏历、手三里等穴附近阿是。

全身发痒/游走性痒：

首选： 选择最先发痒或目前最严重的部位进行处理，思路同上。

增效： 无论何处发痒，均可加刺八邪（手）、八风（足）。此二穴能极好地疏通四肢末梢气血，祛风止痒，是治疗痒症的效穴。

3. 讲座点睛：

治疗痒症，切忌“头痛医头，脚痛医脚”。在发痒的局部施针是内针大忌。必须通过交叉取穴或上下对应，引导气血去平衡患处。

“风盛则痒”，八邪、八风穴位于阴阳交接之处，刺之能有效疏散风邪，是治疗痒症的“开关”。

（二） 皮肤病（癣、斑、疹、紫癜）

1. 临床表现：

主要症状：皮肤出现异常改变，如各种癣（干燥、脱屑、瘙痒）、各类斑或疹（红、肿、隆起）、紫癜（皮下出血点）等。

内针辨证： 皮损是“症”的直观体现。其病机较身痒更深一层，多为气血凝滞，痰瘀互结，或兼有毒邪。

2. 内针思路：

核心法则： 与“身痒”完全相同，即 “左症右治，右症左治，上症下治，下症上治”。

诊治步骤：

辨症定位： 仔细观察皮损的集中区域或最严重的部位，确定其经络与三焦。

决定策略：

面积小、程度轻： 直接在对侧或上下对应处寻同气点施针。

面积大、程度重： 可选取皮损的核心区域进行处理，或分批次处理。

施针部位（同气）：

完全遵循“身痒”的取穴原则。例如：

右面颊（阳明经）痤疮： 在左合谷、手三里附近寻阿是，或在下肢陷谷、足三里附近寻阿是。

左大腿后侧（太阳经）牛皮癣： 在右后溪、小海附近寻阿是，或在上肢腕骨、阳谷附近寻阿是。

增效配穴： 必加八邪、八风。

3. 讲座点睛：

治疗皮肤病需要有“守”的精神。只要法则正确，不必因皮损的暂时反复而疑虑。内针是通过调整内环境来影响外在皮损，起效需要过程。

将皮损视为身体的一个“区域”，而非单纯的“病”，如此则心中明了，下手有据。

（三） 肌肤麻木

1. 临床表现：

主要症状：局部肌肤感觉迟钝、减退或消失，不知痛痒，如隔布帛。

常见部位：多见于四肢末端、颜面。

内针辨证： “麻为气虚，木为血虚”。麻木是气血营卫运行不畅，未能濡养皮肉筋骨的典型表现。《内经》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用”。

2. 内针思路：

经络： 根据麻木区域确定所属经络。常涉及多条经络。

三焦： 根据麻木部位定位。

上下左右： 严格遵循交叉取穴、上下对应法则。

施针部位（同气）：

上肢麻木：

诊治： 在下肢寻找经络、三焦同气点施针。

举例： 整个右手掌麻木（涉及手三阴经、三阳经），可在左足背及足底（足三阴经、三阳经）的对应区域广泛寻阿是穴施针，或取左八风穴。

举例： 右前臂外侧（手阳明、少阳）麻木，可在左小腿外侧（足阳明、少阳） 取上巨虚、足三里、阳陵泉等穴附近阿是。

下肢麻木：

诊治： 在上肢寻找经络、三焦同气点施针。

举例： 左足底（足少阴肾经）麻木，可在右手掌（手少阴心经） 寻少府穴附近阿是。

举例： 右大腿前侧（足阳明胃经）麻木，可在左前臂（手阳明大肠经） 取手三里、曲池附近阿是。

阴阳倒换： 若在上述对应取穴效果不显时，可在同侧更高一级的三焦区域进行倒换。例如，手腕部麻木，常规在下肢踝部取穴，若效不佳，可倒换至同侧下肢的膝部（如足三里、阳陵泉）取穴，以增强经气。

3. 讲座点睛：

麻木是“气血未至”的严重信号，治疗关键在于“引气至病所”。交叉取穴和上下对应，正是为了建立一个强大的“气场”，引导气血冲破阻滞，到达患处。

导引在治疗麻木中尤为重要。针后必须让患者主动或被动活动麻木的肢体，用意念去感受麻木区域，所谓“意到气到”，能极大提升疗效。

三、 通用调理与临证心法

导引的极致运用： 对于皮肤诸症，导引不仅是活动患处。可嘱患者在留针时，细细体会患处痒感、麻木感的变化，或想象一股清凉/温热的气流在抚慰皮损区域。此乃“心君”之力，不可小觑。

守神与耐心： 皮肤问题多与情志相关，且病程缠绵。医者与患者均需有定力，相信身体的自愈能力。只要法则不变，效果自会累积显现。

避免刺激患处： 反复搔抓或外用强效药膏，会干扰经络的自我调节。应劝导患者配合治疗，减少对患处的局部刺激。

四、 医案赏析

医案：双手掌对称性湿疹伴瘙痒

患者情况： 王某，女，40岁。双手掌对称性出现红斑、丘疹、小水泡，瘙痒剧烈五年，反复发作。皮损边界不清，可见抓痕和脱屑。

辨证思路：

症在“双手掌”，涉及手三阴三阳经。

此为“上焦”之症，当“下病上治”？不，症在肢端，当以“左右交叉”和“上下对应”为主。

治疗过程：

经络： 手掌主要为手三阴经所过。

三焦： 上焦。

施针：

交叉取穴： 患者为女性。因症在双手，男左女右，故重点在右下肢取穴。

同气选取： 在右足底（足少阴肾经） 和右足内侧缘（足太阴脾经、足厥阴肝经） 寻找敏感阿是点施针。

增效穴： 加刺左八风穴。

导引： 留针45分钟，期间嘱患者轻轻活动双手腕，并将注意力在双手掌与双足掌之间来回移动，用心感受手掌瘙痒的变化。

疗效： 首次针刺后，患者即觉瘙痒大减。经每周两次，连续四周治疗，双手掌皮损基本消退，仅留少量色素沉着，瘙痒未再发作。

临证心法：

治疗对称性、全身性皮损时，不必追求面面俱到。选取一个核心区域或首次发病区域作为突破口，集中调治，常能起到“四两拨千斤”之效，带动全身皮损的消退。此即“执两用中”智慧在皮肤病治疗中的体现。

第三讲 结语

身痒、皮肤病、肌肤麻木，虽表现于外，其本在内。黄帝内针“从外治内”、“以右治左”的法门，为此类疾病提供了极为简捷而深刻的解决路径。当我们不再被复杂的皮损形态所迷惑，而是直取其“位”，循其“经”，求其“气”时，便掌握了调和皮肤气血的钥匙。

下一讲预告： 我们将探讨水液代谢失常的常见病症——【水肿】，学习如何运用内针温阳化气，宣肺行水，消除身体的浮肿。

嗨，大家好，我是进哥微语，是中国散文学会会员、中国针灸学会会员、广东省针灸学会会员、广东省作家协会会员、广东省音乐家协会会员、毕业于北京中医药大学中医学专业、广西区委党校经济法研究生毕业，中医助理执业医师、高级针灸师、高级中医康复理疗师。

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